Step 1 of 6 16% Section 1 : Renseignements sur votre FLSDans le répertoire de FLS d’OC et aux fins du présent audit, les FLS sont évalués en fonction de chaque établissement hospitalier. Dans le cas des corporations hospitalières qui exploitent un FLS dans deux établissements distincts ou plus, un formulaire de demande distinct doit être rempli pour chaque établissement accueillant un FLS. Pour toute question sur la façon de remplir ce questionnaire, veuillez communiquer avec Luanne Schenkels à lschenkels@osteoporosis.ca Renseignements sur l’établissement du FLSPersonne qui soumet ce formulaire: Prénom Nom Courriel de l'auteur de la demande : 1. Nom de votre hôpital/établissement, exactement comme il devrait apparaître dans le répertoire de FLS d’OC : Ville, Province a. Nom du coordonnateur de FLS dédié : Prénom Nom Y a-t-il plus d'un coordonnateur de FLS qui travaille dans votre établissement? Non Oui, il y a au moins un autre coordonnateur de FLS qui travaille à notre établissement. Dans l'affirmative, veuillez fournir des détails :b. Nom du directeur médical du FLS : Prénom Nom Spécialité ou formation du directeur médical (p. ex. spécialiste de l'ostéoporose, chirurgien orthopédiste, soins aux aînés, médecin de famille, autre) : Section 2 : Rapport annuel d'inscription au FLS :Dans le cas où un patient se présente avec deux fractures aiguës différentes en même temps (par exemple, une fracture de la hanche et une fracture du bassin survenant lors de la même chute), le patient ne peut être compté qu'une seule fois. Pour obtenir des instructions sur la façon de catégoriser ces patients qui présentent plus d'une fracture, veuillez vous reporter à la page 10 du KPI v. 3.0.a. Combien de nouveaux patients (50 ans et plus) ayant subi une fracture de fragilité ont été inscrits à votre FLS entre le 1er avril 2021 et le 31 mars 2022? b. i) b. Parmi les patients de « a » ci-dessus, combien étaient fractures de la hanche (fémur proximal)? b. ii) Parmi les patients de « a » ci-dessus, combien étaient fractures du poignet (radius distal)? b. iii) Parmi les patients de « a » ci-dessus, combien étaient fractures de l'épaule (humérus proximal)? b. iv) Parmi les patients de « a » ci-dessus, combien étaient fractures du bassin? b. v) Parmi les patients de « a » ci-dessus, combien étaient fractures de la colonne vertébrale et des vertèbres? b. vi) Parmi les patients de « a » ci-dessus, combien étaient des autres types de fracture? Pour b. vi), veuillez dresser la liste des autres types de fracture :Pour b. vi), veuillez dresser la liste des autres types de fracture : Section 3 : Type de FLS4. Type de FLS :(Cliquez sur une seule réponse.) a. FLS pour patients hospitalisés seulement (c.-à-d. que le coordonnateur du FLS rencontre d'abord le patient directement au service de soins orthopédiques).Notre FLS ne s’adresse qu’aux patients ayant subi une fracture de la hanche. b. FLS pour patients hospitalisés seulement (c.-à-d. que le coordonnateur du FLS rencontre d'abord le patient au service de soins orthopédiques). Notre FLS ne s'adresse pas seulement aux patients ayant subi une fracture de la hanche. c. FLS pour patients externes seulement (c.-à-d. que le coordonnateur du FLS rencontre d'abord le patient à la clinique externe de soins orthopédiques). d. FLS combiné pour patients hospitalisés et patients externes (c.-à-d. que le coordonnateur du FLS effectue un dépistage systématique et proactif des cas à la fois dans le service de soins orthopédiques pour patients hospitalisés ET dans les cliniques externes de soins orthopédiques). Certains patients (p. ex. les patients ayant subi une fracture de la hanche) sont vus pour la première fois en personne alors qu'ils sont encore au service de soins orthopédiques et d'autres (p. ex. les patients ayant subi une fracture du poignet) sont vus pour la première fois en personne pendant leur visite à la clinique externe de soins orthopédiques. e. Autre. Si vous avez cliqué sur « e » ci-dessus, avant d'aller plus loin avec ce questionnaire,veuillez fournir un bref aperçu de votre programme à Luanne Schenkels à Lschenkels@osteoporosis.ca et nous communiquerons rapidement avec vous pour vous donner des conseils sur votre programme spécifique. Section 4 : Impact de la pandémie1. La pandémie entraîne-t-elle des perturbations dans votre FLS? Qui Non Si oui, veuillez décrire les répercussions : Section 5 : PermissionMerci de votre collaboration. En soumettant ce forumulaire, vous autorisez Ostéoporose Canada (OC) à inclure les renseignements fournis dans un aperçu global des FLS au Canada. Les données individuelles sur les FLS ne seront pas divulguées.